دليل العمل السريري العام لتدبير مرضى السكري
د. سميح محمد القاسم
دليل العمل السريري العام لتدبير السكري لمرضى السكري النوع الثاني
يعتبر مرض السكري من اهم المصاعب والتحديات الصحية التي يواجه العالم في القرن الواحد والعشرين حيث اصبح وباءا يستنزف الموارد البشرية والمالية للدول المتطورة و النامية ومنها بلدنا .
اد تشكل المضاعفات الناتجة عن امراض الشرايين الصغرى والكبرى كأمراض القلب والشرايين والاعتلال العصبي السكري والفشل الكلوي والعمى والبثور الأطراف الى درجات متفاوتة من العجز وانخفاض مستوى الحياة ومضاعفة الاعباء الاقتصادية على المريض السكري والاسرة.
ووفقا للإحصائية للاتحاد الدولي للسكري IDF ومنظمة الصحة العالمية WHO سيبلغ عدد المصابين بالسكري في العالم في عام 2030 ما يقارب 438 مليونا مع ازدياد الشرائح العمرية التي يطالها المرض, أي نسبة 7.8% من مجموع السكان المقدر ب8.4 مليار نسمه مقارنة بنسبة انتشار 6.6% من مجموع سكان العالم 7 في عام .2010
المعايير التشخيصية للإصابة بالسكري(لغير الحوامل ):
• AIC≤ %6.5على ان ينجز القياس المخبري باستخدام احدى الطرق المصرح بها من قبل NGSF ووفق المستويات المعيارية الصادرة عن (DDCT) Diabetes Control and Complications Trial .
او
• معدل السكر الصيامى البلازمي FBG ≤ 126 ملغ\دل ويعرف الصيام بالامتناع عن تناول أي نوع من انواع الأغدية السعرات الحرارية لمدة متواصلة لا تقل عن 8 ساعات.
• سكر الدم البلازمي من الساعة الثانية من اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT ) Oral Glucose Tolerance Test ≤ 200ملغ\دل.
ويتوجب ان يعمل هدا الفحص الموصي به من منظمة الصحة العالمية WHO باستعمال 75 غرام من الغلوكوز الجاف مداب بالماء بحجم كوب الشرب .
او
• سكر الدم العشوائي ≥ Random glucose 200 ملغ\دل مع وجود الاعراض المعروفة لارتفاع سكر الدم .
• وفي الحالات التي لا يكون فيها ارتفاع السكر واضحا , فان النتيجة الحاسمة تكون بتكرار الاختبارات السابقة المعيارية .
المسح من الاصابة بالسكري للمرضى غير العرضيين (وغير الحوامل ) :
• تجرى المسح والتقصي بالإصابة بمرض السكري من النوع الثاني وحالة ما قبل السكري, للأفراد غير المعرضين والبالغين الدين لديهم وزن زايد( ≥ 24.9—18 ملغ\م2)أو بدانة≤ 25ملغ\م2 حسب مشعر كتلة الجسم BMI ,وعند حاملي عامل واحد او اكثر من العوامل المؤدية للإصابة بالمرض .
وفي حين تجرى فحوصات التقصي للأشخاص الدي ليس اعراض المرض من عمر 45.
• فادا كانت الفحوصات السكري طبيعية تكرر كل ثلاث سنوات.
• ويوصى للمسح والتقصي من الاصابة العرضية بالسكري وحالة ما قبل السكري بأجراء فحوصات الخضاب الغلوكوز , سكر الدم الصيامى , سكر الدم في الساعة الثانية من اختبار تحمل الغلوكوز الفموي (75 غ غلوكوز جاف).
المستويات الهدفية لغلوكوز الدم عند البالغين:
• اثبت الدراسات ان خفض A1C دون 7% قد انقص من معدلات المضاعفات الاوعية الدموية الدقيقة وادا حقق هدا التخفيض مباشرة بعد تشخيص المرض فانه ينعكس بانقاص خطورة مضاعفات الاوعية الدموية الكبرى .
• سكري الصيام ≥ 130 - 80 .
• سكري المفطر بعد ساعتين من الوجبة ≥ 180 -80 .
• سكر النوم ما بين 140- 100 .
الاهتمام بالحمية الغذائية لمريض السكري والاكثار من الخضروات والابتعاد عن النشويات والمعجنات دات السكريات الاحادية .
الرياضة وممارسات الانشطة الرياضية واقلها المشي بهرولة بمعدل 150 دقيقة في الاسبوع .
العناية بالقدم بشكل يومي باستخدام مراه لفحص القدم من البثور والجروح ومآبين الاصابع وقص الأظافر الاصابع بشكل دوري بالطريقة الصحيحة .
د. سميح محمد احمد القاسم
استشاري أمراض الباطنة
أخصائي امراض السكري – جمهوريه مصر العربية- بأشراف المنظمة العربية لدراسة السكري والميتابوليزم A.A.S.D))
القائم بأعمال مدير مركز السكري -عدن
